UIC每個月底某星期六會舉辦Grand Round，都會請外賓來演講，邀請的也多半都是一方之霸，五月十九日他們邀請到University of New Mexico的Dr. Howard Yonas，原先我也不知道到這是哪號人物，不過經過一晚坐在他旁邊吃義大利餐，跟一場演講之後，才知道原來他在研究cerebral blood flow & perfusion上也是有頭有臉的人物，而且非常和藹可親，應該會是很好的老師。
星期五下午他就跟著住院醫師查房看片子，住院醫師報幾個case history並present片子，他就提出一些問題與想法，很open-minded的與大家討論。他說他近十年來對於CT Angiography非常依賴，而且一定要自己去組3D，對於UIC在這方面不太使用感到相當意外，他說現在3D CT品質很好，而且每台機器一定都有組3D的電腦可用，如果每個都做angio，他們放射科會做到一半打電話給他說"我看到aneurysm了，microcatheter已經擺在上頭，你要我塞還是要之後再開?"，這樣神經外科就失去病人的主導權，我們應該是要做CT，組3D，看好之後再決定，所以不是靠angio(DSA)診斷，而是等決定要怎麼治療再看是不是作Angio栓塞，或是開刀。他一再強調外科醫師應該要掌握病人主導權，而且要對於每個檢查、治療、手術的風險與好處都要弄得很清楚，要有evidence-based的證據來prove你的decision。
對於CT angio他建議先組2D orthogonal的view，可以沿著每個cut追蹤每一條血管，有些2D可以組厚片的，看得更清楚，這樣先把每條血管的走向，aneurysm的位置，附近血管關係都可以掌握個八九成了，最後才看3D的圖，自己可以在機器上轉，看清楚，不要依賴放射科的技術員。不過我們現在不知能不能做到這樣，我只知道急診CT貼了個公告非放射科人員不能使用那台工作站，乾脆指名神經外科醫師不能使用算了。
另外他最近買的新機器(portable CT)，也讓他很滿意，他說這個可移動，在ICU，OR，都可使用，減少病人搬運的風險，而且輻射劑量可以比現在用的CT還小，還可以在術中當場使用，他非常滿意，將來如果Xenon CT經過FDA通過使用(這又是令他對於FDA官僚很不滿的一件事)，這台portable CT還可以隨時upgrade這項功能，非常棒，而且他說價錢不貴，他認為每個神經外科都應該要有這項東西。他現在幾乎每次放EVD或shunt都在術中就作CT，而且令他感到很訝異的是，幾乎有1/3的catheter tip沒有在他們預期的位置。
Howard Yonas在Ohio State University畢業，在Case Western Reserve University完成Internship & Residency, fellowship在Zurich & Pittsburgh, 1978~2005都在University of Pittsburgh服務，之後才被挖角來U. of New Mexico。
他的主要研究範圍在於quantitative measurement of cerebral blood flow，最有名的應該就是Xenon CT的研究，其他對於相關的一些研究也都涉獵不少，最近一直致力於跟FDA爭取Xenon CT的核准，所以在進行大規模的trial。
我最感到有趣的是他在Zurich的經驗，他說在那邊呆了四個月，學到了很多，光是看Yasargil開刀就讓他覺得獲益頗多，內行看門道，本身有經驗之後，只要看人家開，就可以體會到為什麼自己做這麼困難而大師可以做得這麼漂亮，茅塞頓開。我跟他提到以前沈主任在那邊有點不愉快，他就說在開刀當中是完全不能出聲的，只能看，但是開完刀跟Yasargil喝咖啡時，他可以跟你談任何事情，很熱心地教導你許多知識與技巧。如果在開刀中問他問題，可能會被他趕出去。看來當年可能沒有人事先告訴沈主任這些事。
這次演講讓我很訝異的是，星期六一早，出現很多老先生，有些是這邊的資深教授，有些是芝加哥地區的其他神經外科醫生，跑來聽演講，而且都是聚精會神，從頭到尾聽完，從早上八點多早餐供應，九點開始演講，聽到十一點多，而且都很認真地提出問題討論，這種精神，恐怕是許多年輕人做不到的。
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